疏通家门口就医“堵点”

　　江苏阜宁：协力破解部分卫生室医保卡“刷卡难”问题

　　

　　“您今天的诊疗费、药品费一共26.4元，医保卡结算11元，个人支付15.4元。”日前，江苏省阜宁县检察院检察官和部分人大代表在城南社区卫生室回访医保刷卡就医时看到，医生主动要求患者使用医保卡结算，并告知费用明细。

　　今年2月，阜宁县人大代表、“益心为公”志愿者刘艳向阜宁县检察院反映，她每年按时缴纳医保费，但是在村卫生室看病、拿药却不让刷医保卡，只收现金，也不给开具药单和发票。

　　这究竟是个例还是普遍现象？阜宁县检察院检察官随即调取了该县12345服务平台有关数据，筛选发现，仅2023年全县就有20多条反映社区和村卫生室医保卡“刷卡难”的投诉。

　　医保旨在减轻群众就医负担。医保卡“刷卡难”损害了参保人员的合法权益，背离了医保初衷。对此，阜宁县检察院迅速启动行政公益诉讼立案程序，开展调查核实。

　　通过调取和分析近年来全县卫生室使用医保卡结算数据，该院发现，卫生室医保刷卡人次和费用较2020年之前均有一定程度的下降，甚至还有个别卫生室是零刷卡，与实际诊疗量严重不符。

　　卫生室作为乡镇卫生院的延伸网点，承担着提供公共卫生服务和基本医疗服务的重任，明明挂着医保定点机构的牌子，群众却遭遇医保卡“刷卡难”，问题到底出在哪里？

　　带着疑问，检察官走访了相关职能单位和卫生室，调查显示，卫生室作为医保定点机构，其功能定位为非营利性，所用药物需集中采购，并实行“零差价”销售，由政府给予医务人员一定补助。但是，一些卫生室为追求经济利益，私自采购药物，加价销售，赚取利润，为规避监管，他们只收现金，不刷医保卡。

　　此外，检察官还了解到，医保药物配送不及时、品种不全、部分药价过高等，也是导致医保卡“刷卡难”的一个重要原因。

　　“有时不是我们不想刷卡，确实有些药品无法刷卡，如在治疗脑梗时，大家都习惯使用物美价廉的盐酸川芎嗪，但根据药品目录规定，我们卫生室无权使用，只能通过其他渠道采购，也就无法使用医保卡。”在村卫生室工作多年的曹医生告诉检察官。

　　阜宁县医保局相关人员表示，对于医保卡“刷卡难”问题，需要卫健等多个部门协作。

　　3月18日，阜宁县检察院组织医保局、卫健委、卫生院、卫生室及部分人大代表召开行政公益诉讼磋商会议。会上，检察官通报相关数据，指出根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，医疗保障行政部门负有对定点医疗机构进行监督的职责。医保局、卫健委等就案件事实、各自职能以及履职情况进行说明，并就卫生室应当主动使用医保卡结算达成共识。

　　当日，该院向医保局制发检察建议，建议加大执法力度，健全监管体系，优化药品结构，提高卫生室医保刷卡率，切实维护参保群众的合法权益。

　　收到检察建议后，阜宁县医保局高度重视，对全县卫生室医保结算情况进行摸底排查，对刷卡数据异常卫生室负责人进行约谈，并联合卫健委等部门开展专项整治活动。医保局先后组织开展专题培训10余场，对医保结算情况进行每月通报。卫健委进一步统筹卫生室用药目录，逐步扩大卫生室慢性病、常见病用药种类。数据显示，今年上半年该县卫生室医保刷卡结算人次、费用均较去年同期有了大幅上升。

　　日前，阜宁县检察院邀请部分人大代表、“益心为公”志愿者实地走访了6个卫生室，对检察建议落实情况进行“回头看”。“在家门口就可以刷医保卡看病，既方便又省钱。”一位正在卫生室看病拿药的村民满意地说。

　　（记者管莹 通讯员邵挺 赵红艳）

原文链接：https://www.spp.gov.cn/spp/zdgz/202408/t20240826_664070.shtml
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